5.1 Tratamiento d\u00e9ficit factores madurativos<\/span><\/strong><\/p>\n

Hierro oral<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n es el hierro oral en los pacientes
\ncon d\u00e9ficit de hierro, en los programados a autodonaci\u00f3n
\no tratados con epoetina preoperatoria. Normalmente se administra en
\nforma de sulfato ferroso porque se absorbe mejor en el intestino (duodeno
\ny primeras porciones del yeyuno). La absorci\u00f3n est\u00e1 influida
\npor la dieta y debe administrarse alejado de las comidas, pero mejora
\nen un medio \u00e1cido por lo que tomada con \u00e1cido ascorbico
\nse potencia. La tetraciclinas, los inhibidores de la bomba de protones
\n(omeprazol..) y los anti\u00e1cidos interfieren su absorci\u00f3n.<\/p>\n

Esta contraindicado en caso de enfermedad gastrointestinal inflamatoria,
\npresencia de lesiones ulcerosas o hemorragia digestiva activa.
\nEl mayor inconveniente al tratamiento oral es la aparici\u00f3n de
\ndispepsia g\u00e1strica a los 30-60 minutos de tomarlo y este efecto
\nes dosis dependiente. Tambi\u00e9n puede aparecer diarrea o estre\u00f1imiento,
\npero en este caso el efecto es idiosincr\u00e1tico.<\/p>\n

La dosis recomendada es de 100-200mg\/d de hierro elemental.<\/p>\n

Hierro endovenoso<\/strong><\/p>\n

Las principales indicaciones del hierro endovenoso son la intolerancia
\no contraindicaci\u00f3n al tratamiento con hierro oral, la mala absorci\u00f3n
\nintestinal, las p\u00e9rdidas incontroladas de sangre y el d\u00e9ficit
\nfuncional de hierro. Sin embargo, en estos \u00faltimos a\u00f1os
\nse ha empezado a utilizar el tratamiento con hierro parenteral en otras
\nindicaciones como son la optimizaci\u00f3n del programa de donaci\u00f3n
\naut\u00f3loga, aumentar la eficacia de la administraci\u00f3n de
\neritropoyetina perioperatoria, el tratamiento de la anemia de enfermedades
\ncr\u00f3nicas como la artritis reumatoide , en pacientes cr\u00edticos,
\nen la anemia del post parto o en la cirug\u00eda urgente.<\/p>\n

Indicaciones preoperatorias de hierro intravenoso<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
\u00b7 D\u00e9ficit de hierro. Si existe una contraindicaci\u00f3n
\npara el hierro oral, no se dispone de suficiente tiempo para la
\nrecuperaci\u00f3n de la Hb o existe sangrado activo.\u00b7 Anemia por proceso inflamatorio cr\u00f3nico. Se puede
\nadministrar junto con la epoetina, dependiendo de la respuesta o
\nsi coexiste un d\u00e9ficit de hierro.\u00b7 En los pacientes estimulados con epoetina. S\u00ed escasa
\nrespuesta (d\u00e9ficit funcional de hierro) o alguna contraindicaci\u00f3n
\npara la administraci\u00f3n de hierro oral.\u00b7 Programa de donaci\u00f3n aut\u00f3loga preoperatoria.
\nS\u00ed se requieren m\u00e1s de 4 unidades de sangre o existe
\nalguna contraindicaci\u00f3n para el hierro oral.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
El hierro dextrano ha sido el \u00fanico tratamiento de hierro parenteral
\naprobado hasta el a\u00f1o 2002 en Espa\u00f1a y 2000 en EEUU. Debido
\nal alto riesgo de complicaciones (25%), algunas muy graves (shock anafil\u00e1ctico
\n2%), se seleccionaban mucho los casos a tratar. Actualmente se dispone
\nde hierro sacarosa (Venofer\u00d2, Uriach) comercializado en nuestro
\npa\u00eds desde el a\u00f1o 2002, con un mejor perfil de seguridad
\n(anafilaxia 0,04%), lo que ha condicionado una mayor expansi\u00f3n
\ndel tratamiento con hierro parenteral y la aparici\u00f3n de nuevas
\nindicaciones, como su papel en los programas de ahorro de sangre.<\/p>\n
Su buena tolerancia cl\u00ednica se debe a que su estructura molecular
\nes muy parecida a la ferritina (complejos de n\u00facleos de hidr\u00f3xido
\nf\u00e9rrico recubiertos de sacarosa). Es captado r\u00e1pidamente
\npor el sistema ret\u00edculo endotelial lo que le confiere menos histot\u00f3xicidad.
\nA los pocos minutos de su administraci\u00f3n est\u00e1 disponible
\nen la m\u00e9dula \u00f3sea y por lo tanto su inicio de acci\u00f3n
\nes r\u00e1pido (a los 5 minutos) pero mantenido en el tiempo (acci\u00f3n
\nm\u00e1xima del 95% a los 15-30 d\u00edas). Su eliminaci\u00f3n
\nrenal es escasa.<\/p>\n
Cada vial de 5ml contiene 100 mg de hierro elemental. No se requiere dosis
\nde prueba y normalmente se administra diluido en 100 ml de soluci\u00f3n
\nsalina para evitar la hipotensi\u00f3n.<\/p>\n
Los efectos secundarios son escasos y leves como dolor a la administraci\u00f3n,
\nflebitis, sabor met\u00e1lico o la hipotensi\u00f3n que se relaciona
\ncon la velocidad de administraci\u00f3n.<\/p>\n
La pauta que podemos utilizar para tratar la anemia ferrop\u00e9nica
\nes de 100-200 mg, mejor en perfusi\u00f3n lenta (unos 30 minutos) en
\nuna disoluci\u00f3n de 1 mg por ml de suero salino, aunque se puede
\nadministrar en bolo, y como m\u00e1ximo 600mg a la semana.<\/p>\n
La dosis se calcula seg\u00fan la f\u00f3rmula adjunta, aunque para
\nsimplificar podemos calcular 100-150 mg de hierro por cada gramo de Hb
\na recuperar, y a\u00f1adir 500 mg si existe un d\u00e9ficit en los
\ndep\u00f3sitos.<\/p>\n
Dosis Fe (mg)= peso corporal (Kg)x (Hb desada-Hb real g\/L)x 0.24+dep\u00f3sito
\nFe (mg)<\/p>\n
Normalmente monitorizamos la Hb cada semana y la ferritina a los 15-
\n20 d\u00edas.<\/p>\n
Es mejor monitorizar la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco en
\nuna unidad de hospital de d\u00eda o bien tomar la tensi\u00f3n
\nal inicio, durante y al final de la administraci\u00f3n.<\/p>\n
Durante el tratamiento parenteral no se debe tomar hierro oral al menos
\ndurante los 5 d\u00edas siguientes a la \u00faltima administraci\u00f3n,
\nporque no se va absorber correctamente.<\/p>\n
<\/a> 5.2 Estimulantes de la\u00a0eritropoyesis<\/span><\/strong><\/p>\n
Eritropoyetina<\/strong><\/p>\n
La eritropoyetina humana recombinante (epoetina alfa) administrada preoperatoriamente
\nha demostrado su eficacia frente al placebo en reducir la transfusi\u00f3n
\nalog\u00e9nica tanto en cirug\u00eda ortop\u00e9dica como en cirug\u00eda
\ncardiaca. La m\u00e1xima eficacia se consigue en pacientes con Hb
\nentre 10-13 g\/dl, pero su capacidad de mejorar la Hb preoperatoria es
\nindependiente de la edad, resultando igual de eficaz en pacientes de
\nedad avanzada.
\nLa epoetina ha demostrado tambi\u00e9n su eficacia como coadyuvante
\nde la donaci\u00f3n aut\u00f3loga preoperatoria en cirug\u00eda
\nortop\u00e9dica y cardiaca, y empiezan a aparecer algunos trabajos
\nque demuestran su eficacia en cirug\u00eda oncol\u00f3gica. Sin
\nembargo, la mejor relaci\u00f3n costo\/beneficio se consigue en las
\nintervenciones potencialmente m\u00e1s sangrantes que requieran m\u00faltiples
\nunidades aut\u00f3logas (m\u00e1s de tres), ya que permite conseguir
\nla unidades deseadas manteniendo la Hb preoperatoria.<\/p>\n
Las pautas de tratamiento habituales son:<\/p>\n
Eritropoyetina sola (Pericirug\u00eda), si disponemos de m\u00e1s
\nde 15 d\u00edas <\/u><\/p>\n
– 600mg\/Kg (vial 40000 UI) subcut\u00e1nea\/semana los d\u00edas
\n\u201321, -14, -7, el d\u00eda antes de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/p>\n
Eritropoyetina sola (Pericirug\u00eda) si disponemos menos de 15
\nd\u00edas<\/u><\/p>\n
– 600mg\/Kg (vial 40000 UI) subcut\u00e1nea\/ cada 48h (m\u00e1ximo
\nde 6 dosis)<\/p>\n
Eritropoyetina como coadyuvante de la DAP, si disponemos de m\u00e1s
\nde 15 d\u00edas<\/u><\/p>\n
– 600mg\/Kg (vial 40000 UI) subcut\u00e1nea\/ 1 o 2 por semana, hasta
\nun m\u00e1ximo de 6 dosis, dependiendo de la Hb o las unidades que
\nse deban extraer.<\/p>\n
Es imprescindible el tratamiento complementario con hierro oral para
\nevitar una eritropoyesis deficitaria en hierro. Habitualmente, el aumento
\nde la demanda hierro condicionar\u00e1 un aumento de la absorci\u00f3n
\nintestinal, pero unos dep\u00f3sitos de hierro bajos pueden hacer
\nque el aporte oral resulte insuficiente para el aumento de la demanda
\n(la m\u00e1xima absorci\u00f3n son 15 mg\/dia). Como hemos comentado
\nanteriormente, en algunos casos puede ser necesaria la administraci\u00f3n
\nparenteral de hierro (intolerancia v\u00eda oral, mala absorci\u00f3n,
\nd\u00e9ficit funcional de hierro o disminuci\u00f3n de la movilizaci\u00f3n
\nde los dep\u00f3sitos por un proceso inflamatorio cr\u00f3nico\/
\nagudo).<\/p>\n
No debemos olvidar que si se objetiva un d\u00e9ficit de hierro, f\u00f3lico
\no Vitamina B12, aunque no sea la causa principal de la anemia (anemias
\nmixtas), este se deber\u00e1 tratar previamente, ya que estos nutrientes
\nson necesarios para una adecuada eritropoyesis. No obstante, s\u00ed
\na pesar del tratamiento adecuado no mejora o no se dispone de tiempo
\nsuficiente para aumentar la hemoglobina, podremos a\u00f1adir epoetina
\nsubcut\u00e1nea para acelerar su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n
El tratamiento preoperatorio con epoetina se tolera muy bien, ya que
\ntiene pocos efectos secundarios tras su administraci\u00f3n. En el
\npaciente quir\u00fargico pocas veces se ha observado hipertensi\u00f3n
\narterial (HTA), a diferencia del enfermo nefrol\u00f3gico, y s\u00f3lo
\nen pocos casos refieren un cuadro parecido a las artralgias de la gripe
\nque cede con paracetamol.<\/p>\n
Hasta la fecha tampoco se ha observado aumento de las complicaciones
\ncardiovasculares ni tromboemb\u00f3licas en el postoperatorio, incluso
\nen cirug\u00eda de riesgo como la cirug\u00eda ortop\u00e9dica
\ny cirug\u00eda cardiaca. No obstante, habitualmente se excluyen del
\nprotocolo aquellos pacientes con antecedentes de patolog\u00eda cardiovascular
\nimportante (cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, accidente vascular
\ncerebral, vasculopat\u00eda perif\u00e9rica), HTA no controlada,
\nantecedentes tromboemb\u00f3licos o trombosis venosa profunda.<\/p>\n
<\/p>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/tr>\n
\n
\n
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<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
1. Introducci\u00f3n 2. Definici\u00f3n 3. Prevalencia y etiolog\u00eda 4. Diagn\u00f3stico 4.1 Valoraci\u00f3n anemia 4.2 Algoritmo diagn\u00f3stico 4.3 Fisiopatolog\u00eda 5. Tratamiento<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/awge.doctime.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/541"}],"collection":[{"href":"https:\/\/awge.doctime.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/awge.doctime.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/awge.doctime.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/awge.doctime.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=541"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/awge.doctime.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/541\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":547,"href":"https:\/\/awge.doctime.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/541\/revisions\/547"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/awge.doctime.es\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=541"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}