<\/a>5.
\nFERROTERAPIA INTRAVENOSA<\/span><\/strong><\/p>\n
Tambi\u00e9n existe bibliograf\u00eda reciente, pero escasa, del uso
\nde hierro intravenoso junto o no a EPO para la correcci\u00f3n de la
\nanemia perioperatoria en cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatol\u00f3gica:<\/p>\n
5.1 Fractura de cadera <\/strong><\/p>\n
Esta patolog\u00eda de alta prevalencia en la poblaci\u00f3n anciana
\nconsume gran cantidad de recursos sanitarios y de hemoderivados. La administraci\u00f3n
\nde TSA en este tipo de pacientes y cirug\u00eda est\u00e1 asociada
\ncon un incremento de infecciones postoperatorias. – (20)<\/a><\/strong>
\n– (21)<\/strong><\/a><\/p>\n
En varios trabajos preliminares analizamos los posibles factores de riesgo
\ntransfusional de esta cirug\u00eda traumatol\u00f3gica, encontrando
\nsolamente el nivel de hemoblogina preoperatorio, tanto en las fracturas
\nde cadera subcapitales – (22)<\/strong><\/a>
\n– como en las fracturas trocant\u00e9ricas –
\n(23)<\/strong><\/a><\/p>\n
Revisando posibles medidas para reducir el riesgo de administrar TSA valoramos
\nmejorar la eritropoyesis y la correcci\u00f3n de la anemia preoperatorio.
\nS\u00f3lo encontramos en la bibliograf\u00eda internacional s\u00f3lo
\ndos estudios preliminaries, que inclu\u00edan en total 13 pacientes.
\nEn ellos se increment\u00f3 la eritropoyesis y disminuy\u00f3 la TSA
\ntras la administraci\u00f3n de hierro intravenoso y EPO. Estos estudios
\nno fueron ampliados, pensando que posiblemente fuese por los temores a
\nlos efectos secundarios del hierro dextrano.En un peque\u00f1o trabajo, Goodnough y col. trataron
\nnueve pacientes afectos de fractura de cadera subsidiaria de cirug\u00eda
\nreparadora con 150 UI\/Kg\/diaria de EPO (una mediana total de 737 UI\/kg)
\njunto a 100 mg diarios de hierro ev dextrano (mediana total administrada
\n500 mg, el equivalente de 2 \u00bd concentrados de hemat\u00edes).
\nEn 6 de 8 pacientes se objetiv\u00f3 un pico de reticulocitos, evitando
\nla TSA en 6 de 9 (tasa de transfusi\u00f3n del 33%), y presentando
\nun hematocrito medio al alta de 31,8% (al ingreso era 35,2%). Los autores
\nconclu\u00edan que, tal como ellos mismos hab\u00edan demostrado
\nel valor de la terapia con EPO junto a hierro oral en la autodonaci\u00f3n
\nen procedimientos de cirug\u00eda ortop\u00e9dica programada, la
\nadministraci\u00f3n de hierro parenteral junto a la terapia con EPO
\nestimula la eritropoyesis, y as\u00ed los pacientes afectos de fractura
\nde cadera, quienes frecuentemente requieren grandes vol\u00famenes
\nde TSA, se pueden beneficiar de alguna estrategia de ahorro. Finalizaban,
\ndiciendo que estudios randomizados prospectivos con esta estrategia
\neran necesarios para definir mejor los papeles del hierro endovenoso
\ny de la EPO en este tipo de cirug\u00eda no programada. Diez a\u00f1os
\nm\u00e1s tarde el propio Prof Goodnough nos coment\u00f3 personalmente
\nque no hab\u00eda proseguido o llevado a cado estos estudios por falta
\nde financiaci\u00f3n.<\/p>\n
Posteriormente, en una revision sobre medidas conservadores en pacientes
\nafectos de traumatismos de cadera, otros autores adelantaron los resultados
\nde un estudio entonces en marcha – (24)<\/strong><\/a>
\n– aunque luego no publicado, de un protocolo de administraci\u00f3n
\nde EPO alfa 150 UI\/kg\/diaria junto a la administraci\u00f3n \u00fanica
\nde hierro endovenoso (hierro dextrano) el d\u00eda de ingreso, siendo
\nbien tolerado por estos pacientes ancianos. S\u00f3lo presentaron
\ndatos de 4 pacientes, encontrando un incremento significativo de la
\nreticulocitos entre el primer y quinto d\u00eda. Los autores conclu\u00edan
\nque esta estrategia de estimular la eritropoyesis, junto a unos criterios
\nrestrictivos (Hb < 80 g\/L) y un control de la hemorragia, puede valioso,
\nno s\u00f3lo en reducir el consumo de TSA, sino tambi\u00e9n permitiendo
\na los pacientes de disfrutar de una m\u00e1s r\u00e1pida recuperaci\u00f3n.<\/p>\n
Despu\u00e9s de estas dos breves descripciones, en un suplemento
\nmonogr\u00e1fico de la revista Orthopedics dedicado a la EPO, en un
\nart\u00edculo revisi\u00f3n – (25)<\/a><\/strong>
\n– del posible papel de la EPO en cirug\u00eda traumatol\u00f3gica.
\nLos autores discut\u00edan, ante la falta de experiencia publicada,
\nsalvo el anterior de LT Goodnough, que la EPO, ante la naturaleza urgente
\ndel tratamiento de los grandes traumatismos, podr\u00eda requerir
\nun retraso en su inicio hasta el per\u00edodo postoperatorio. Adem\u00e1s,
\npropon\u00edan muy interesantemente, ya que muchos de estos pacientes
\npolitraumatizados requieren un ingreso durante varios d\u00edas en
\nunidades de cuidados intensivos, podr\u00edan beneficiarse de esquemas
\nde tratamiento previos a posteriores reintervenciones o inicio de rehabilitaci\u00f3n.
\nLa conclusi\u00f3n era que la seguridad del tratamiento con EPO alfa
\nde la cirug\u00eda ortop\u00e9dica programada, y suger\u00edan
\nque \u00e9sta podr\u00eda tener un papel en el tratamiento de pacientes
\ntraumatol\u00f3gicos, siendo necesarios m\u00e1s investigaci\u00f3n
\npara establecer gu\u00edas para su uso.
\n<\/strong>
\nTras nuestra experiencia aislada con varios pacientes afectos de diferentes
\ntraumatismos subsidiarios de cirug\u00eda reparadora que rechazaban
\nla posibilidad de recibir TSA (\u201ctestigos cristianos de Jehov\u00e1\u201d),
\ncon la administraci\u00f3n de EPO junto a hierro endovenoso (hierro
\ngluconato \u00f3 Ferlecit\u00ae), no s\u00f3lo en estimular la eritropoyesis
\npara corregir la anemia aguda o cr\u00f3nica agudizada preoperatorio,
\nsino tambi\u00e9n en la r\u00e1pida correcci\u00f3n de la anemia
\npostoperatoria, decidimos valorar el papel de una nueva preparaci\u00f3n
\nde hierro endovenoso recientemente comercializada en nuestro pa\u00eds
\n(hierro sucrosa o Venofer\u00ae). – (26)<\/strong><\/a><\/p>\n
Por ello, realizamos un primer estudio preliminar estudiando la seguridad
\ny posible utilidad de la administraci\u00f3n de hierro sucrosa endovenosa
\nen pacientes afectos de fractura de cadera. Tratamos una peque\u00f1a
\nserie (n: 23) con 100 mg de Venofer y comparamos con una serie hist\u00f3rica
\n(n:104) encontramos una menor tasa de transfusi\u00f3n (39,1% vs.
\n56,7%) y menor tasa de infecci\u00f3n postoperatoria (20,3% vs. 35,4%)
\n(p = 0,04) sin la aparici\u00f3n de efectos secundarios. – (27)
\n<\/a><\/strong>
\nTras comprobar la seguridad del tratamiento, examinamos el efecto de
\nla administraci\u00f3n preoperatoria de 200 mg de hierro sacarato
\n(\u00f3 300 mg si nivel de Hb al ingreso inferior a 120 g\/L) sobre
\nlos requerimientos transfusionales y la morbi-mortalidad postoperatoria
\nen una serie de 56 pacientes con fractura pertrocant\u00e9rea de cadera
\nrespecto a un grupo control (102 pacientes). – (28)
\n<\/a><\/strong>
\n<\/a>
\nLa administraci\u00f3n de hierro iv redujo el porcentaje de pacientes
\ntransfundidos (34 vs. 57%, para hierro y control, respectivamente).
\nSin embargo, este reducci\u00f3n solo fue significativa en los pacientes
\ncon Hb >12g\/dL al ingreso lo que suger\u00eda que la capacidad
\ndel hierro sacarato para estimular la eritropoyesis y mantener la Hb
\npostoperatoria por encima de 9 g\/dL era limitada. Adem\u00e1s, en
\nel grupo de pacientes que recibi\u00f3 hierro iv hubo una menor incidencia
\ninfecci\u00f3n postoperatoria y una tendencia a una menor mortalidad
\na 30 d\u00edas. – <\/em>(29)<\/strong><\/a><\/p>\n
Resultados similares se han obtenido en pacientes con fractura subcapital
\ndesplazada tratados con 200 mg de hierro sucrosa endovenoso (\u00f3
\n300 mg si Hb inferior a 12 g\/L), con una menor tasa de transfusi\u00f3n
\n(15% vs. 36,8%), con menor volumen transfusional administrado (0,26
\nvs 0,77 unidades por paciente), menor tasa de mortalidad a 30 d\u00edas
\n(0 vs. 19,3%), menor estancia hospitalaria postcirug\u00eda (11,9
\nvs. 14,1 d\u00edas), y una tendencia a una menor tasa de infecci\u00f3n
\npostoperatoria (15% vs 33%). De nuevo, los datos de los pacientes con
\nHb <12 g\/dL al ingreso suger\u00edan que estos pacientes podr\u00edan
\nbeneficiarse de una mayor cantidad de hierro o del tratamiento adicional
\ncon EPO.<\/p>\n
Esta posibilidad fue explorada en un segundo estudio sobre 124 pacientes
\nen el que se compar\u00f3 la efectividad de la administraci\u00f3n
\nde 600 mg de hierro sacarato (200 mg\/48 h), m\u00e1s 40.000 UI de
\nEPO si la Hb al ingreso era menor de 13 g\/dL, y la implantaci\u00f3n
\nde un protocolo restrictivo de transfusi\u00f3n (umbral de transfusi\u00f3n
\nHb <8 g\/dL y\/o signos y s\u00edmtomas de anemia aguda) (Grupo 2,
\nn = 83) frente al manejo est\u00e1ndar de los pacientes (Grupo 1,
\nn = 41). La aplicaci\u00f3n de esta estrategia redujo la incidencia
\nde TSA (69,2 vs. 25,3%, para grupos 1 y 2, respectivamente; p<0,001)
\ny de infecci\u00f3n postoperatoria (31,4 vs. 12,5%, respectivamente;
\np = 0,016) e indujo una tendencia a una menor mortalidad a 30 d\u00edas
\n(15 vs. 7,3%, respectivamente; p = 0,181). – (30)<\/strong><\/a><\/p>\n
A continuaci\u00f3n, realizamos un estudio retrospectivo de todas
\nlas fracturas de cadera intervenidas durante 7 meses en nuestro centro
\nhospitalario (n:326) comparando el tratamiento de la anemia administrados
\n(nada \u00f3 hierro oral, hierro endovenoso a bajas dosis e hierro
\nendovenoso \u00b1 EPO). En este trabajo no encontramos beneficio alguno
\ndel tratamiento con hierro oral y una significativa reducci\u00f3n
\nde la TSA en el grupo tratado con hierro sucrosa a mayor dosis junto
\na la administraci\u00f3n de EPO (36,5% vs. 52-67,6%, p = 0,002) y
\nuna tendencia en la reducci\u00f3n de la infecci\u00f3n postoperatoria.
\n– (31)<\/strong><\/a><\/p>\n
Aparentemente se puede concluir que la administraci\u00f3n perioperatoria
\nde hierro sacarato, sola o en combinaci\u00f3n con EPO en los pacientes
\nan\u00e9micos, reduce los requerimientos transfusionales de los pacientes
\nsometidos a cirug\u00eda para reparaci\u00f3n de FC, al tiempo que
\ndisminuye la tasa de infecciones postoperatorias. Son necesarios estudios
\nm\u00e1s amplios para identificar la dosis m\u00ednima de hierro
\ny EPO necesaria para cada paciente, as\u00ed como los estudios de
\ncoste-efectividad recomendables.<\/p>\n
5.2 Artroplastia total de cadera<\/strong><\/p>\n
Bas\u00e1ndose en la administraci\u00f3n de hiero iv en FC se ha
\nrealizado un estudio – (32)<\/a><\/strong>
\n– sobre el uso de 300 mg de hierro sacarato en artroplastia total de
\ncadera y las necesidades transfusionales, (Grupo 2, n = 24) frente a
\nmanejo est\u00e1ndar de los pacientes (Grupo 1, n = 22). El grupo
\n2 ha presentado una menor volumen de TSA (0.96 vs. 1.68 unidades\/paciente;
\np:0.038), y una menor tasa de TSA (46% vs. 73%; p:0.067).<\/p>\n
5.3 Artroplasia total de rodilla<\/strong><\/p>\n
Tras lo buenos resultados en FC se decidi\u00f3 incorporar la administraci\u00f3n
\nde hierro endovenoso en el protocolo de ahorro de sangre aplicado en
\nla cirug\u00eda prot\u00e9sica ortop\u00e9dica programada. Recientemente
\nhemos revisado dicho protocolo.<\/p>\n
Para ello se realiz\u00f3 un estudio en 312 pacientes subsidiarios
\nde artroplastia total de rodilla (PTR) – (33).
\n<\/a><\/strong> En este trabajo se recoge nuestra experiencia durante
\na\u00f1o y medio, d\u00f3nde se administraron 400 mg de hierro sacarato
\niv distribuidos en dos dosis desde el d\u00eda de la cirug\u00eda
\ny postoperatorio inmediato, 1 gramo de vitamina C cada 24 horas y 5
\nmg de \u00e1cido f\u00f3lico cada 24 horas. Si la Hb preoperatoria
\nera menor de 130 g\/L se les administraba una dosis de 40.000 UI sc de
\nEPO alfa. En un segundo per\u00edodo se incorpor\u00f3 a estos pacientes
\nan\u00e9micos la utilizaci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n postoperatoria
\nde la sangre drenada (n=66). El criterio transfusional fue determinado
\npreviamente con un nivel de Hb menor de 80 g\/L y\/o la presencia de cl\u00ednica
\nde anemia aguda. Una serie previa de 100 pacientes ATR intervenidos
\nen a\u00f1o 2000 por el mismo equipo quir\u00fargico sirvi\u00f3
\nde grupo de referencia.<\/p>\n
Una vez mas, no se registraron efectos adversos a la administraci\u00f3n
\nde hierro, pero s\u00ed una disminuci\u00f3n de la incidencia de
\nTSA (30 vs. 4 %, respectivamente; p<0.01) y del \u00edndice transfusional
\n(0.62 vs. 0.07 unidades\/paciente, respectivamente; p<0.01), respecto
\na al grupo control. No hubo diferencias en los niveles perioperatorios
\nde Hb ni en las complicaciones postoperatorias entre los dos grupos,
\npero la estancia hospitalaria fue casi 3 d\u00edas m\u00e1s corta
\nen los pacientes incluidos en el protocolo de ahorro de sangre (p<0.05).<\/p>\n
Por tanto, los datos parecen indicar que la utilizaci\u00f3n de un
\nprotocolo de ahorro de sangre consistente en la utilizaci\u00f3n de
\nun criterio restrictivo junto a la administraci\u00f3n de hierro sacarato
\nev y dosis puntuales de EPO en la ATR primaria ha disminuido ostensiblemente
\nla tasa transfusional sin presentar complicaciones relacionadas con
\ndicho protocolo ni un retraso en la recuperaci\u00f3n funcional del
\npaciente. La adici\u00f3n de la recuperaci\u00f3n postoperatoria
\nen los pacientes con Hb < 13 g\/dL no parece mejorar los resultados
\n(%TSA: 9 vs. 3, respectivamente).<\/p>\n
Finalmente, se ha realizado un nuevo estudio sobre la correcci\u00f3n
\nde la anemia postoperatoria en ATR Del grupo anterior de pacientes intervenidos
\nde PTR hemos monitorizado el nivel de Hb al mes de la intervenci\u00f3n
\ny analizamos la recuperaci\u00f3n de la anemia postoperatoria en un
\ngrupo reducido (n = 148). Siguiendo el mismo protocolo, se han obtenido
\nlos valores cl\u00ednicos y de laboratorio precirug\u00eda, a las
\n24 horas, a los 7 y 30 d\u00edas de la intervenci\u00f3n. S\u00f3lo
\n7 pacientes fueron transfundidos (5%), pero excluidos del estudio. La
\nca\u00edda media de Hb postoperatoria en 7 d\u00eda fue de 3,6 g\/dL.
\nPreoperatoriamente, 66 (45%) de los pacientes no presentaban dep\u00f3sitos
\nde hierro para compensar la ca\u00edda de Hb. A los 30 d\u00edas,
\ns\u00f3lo un 15% de los pacientes se encontraban an\u00e9micos y
\nun 92% hab\u00edan recuperado la Hb preoperatoria. Adem\u00e1s,
\nlos dep\u00f3sitos se incrementaron por lo que la respuesta eritropoy\u00e9tica
\nfue mayor en los pacientes que recibieron EPO (p<0,005).<\/p>\n
Por tanto, se puede concluir que este protocolo reduce la TSA y en una
\ngran medida mejora la anemia postoperatoria en ATR, m\u00e1s r\u00e1pida
\ny efectivamente que otros trabajos basados en el intento de tratamiento
\nde la anemia postoperatoria con ferroterapia oral. De todas formas son
\nnecesarios estudios con un mayor n\u00famero de pacientes y diferentes
\ndosis de hierro y EPO, as\u00ed como identificar los pacientes que
\nm\u00e1s se van a beneficiar de estos protocolos, para llegar a conclusiones
\ndefinitivas.<\/p>\n
5.3 Cirug\u00eda de columna<\/strong><\/p>\n
En este peque\u00f1o trabajo – (34)<\/strong><\/a>
\n– se compar\u00f3 el efecto del hierro sucrosa endovenoso frente al
\nhierro oral para la anemia postoperatoria tras la cirug\u00eda de
\nartrodesis o fusi\u00f3n espinal en ni\u00f1os. Se dividi\u00f3
\nen dos grupos de 16 pacientes, uno hist\u00f3rico tratado con hierro
\nfumarato a una dosis de 10 mg\/kg\/diario cuando la hemoglobina descend\u00eda
\npor debajo de 90 g\/L y el segundo, con el mismo criterio, fue tratado
\ncon hierro sucrosa endovenoso (100 mg diario \u00f3 3 mg\/kg) con la
\ndosis ajustada a las necesidades para alcanzar un nivel de hemoglobina
\nigual o superior a 130 g\/L. Los autores encuentran un efecto beneficio
\ndel hierro ev superior al 45% del hierro oral, con una velocidad de
\nincremento diario de 3,6 g\/L vs 2,5 g\/L (p:0,003).
\nBasados en esta experiencia, dentro de nuestro programa de autodonaci\u00f3n
\npredep\u00f3sito, incluimos la administraci\u00f3n de EPO en la
\ncirug\u00eda de escoliosis infantil, junto a ferroterapia endovenosa
\ncoincidendo con las autodonaciones \u2013en caso de hipoferritinemias
\no intolerancias a la ferroterapia oral- y en el perioperatorio – tanto
\nal ingreso como en el postoperatorio inmediato – (35)<\/a><\/strong><\/p>\n
5.4 Cirug\u00eda infantil<\/strong><\/p>\n
En el trabajo de Hulin y col. – (36)<\/a><\/strong>
\n– asumiendo la inutilidad de la ferroterapia oral para la tratamiento
\nde la anemia postoperatoria, se analiz\u00f3 el posible papel de la
\nadministraci\u00f3n de hierro endovenoso para el tratamiento de la
\nanemia secundaria a la hemodiluci\u00f3n en cirug\u00eda card\u00edaca
\ninfantil. Se randomiz\u00f3 a 93 pacientes, de menos de 20 kgs y una
\nedad media de 3,2 a\u00f1os, en dos grupos: uno, el control, sin ferroterapia
\ny dos tratatados con 5 mg\/kg el d\u00eda de la cirug\u00eda. Al
\nquinto d\u00eda de tratamiento los niveles de ferritina (215 vs 101;
\np<0,001) y de reticulocitos (3,25% vs 2,65%; p<0,005) eran significativamente
\nsuperior en el grupo de tratamiento. Seg\u00fan los propios autores,
\nla ferroterapia ev podr\u00eda actuar tratando un d\u00e9ficit de
\nhierro funcional e incrementando la s\u00edntesis end\u00f3gena
\nde eritropoyetina; y la m\u00e1s r\u00e1pida reversibilidad de la
\nanemia siguiente a la inyecci\u00f3n de hierro mejora la calidad de
\nla recuperaci\u00f3n postoperatoria.<\/p>\n
5.5 Cirug\u00eda obst\u00e9trica y ginecol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n
En el per\u00edodo postparto, el 30% de mujeres presentar\u00e1n
\nuna anemia moderada (Hb <100 g\/L) y hasta un 10% de car\u00e1cter
\ngrave (Hb <80 g\/L). A la ineficacia comentada de la ferroterapia
\noral y la alta incidencia de incumplimiento terap\u00e9utico por la
\nalta incidencia de efectos adversos, fundamentalmente gastrointestinales
\n(10-40%). El hierro sucrosa endovenoso se presenta como clara alternativa
\npor su seguridad como su eficacia. A partir de la experiencia de la
\nUniversidad de Zurich y del Prof. C. Breymann el grupo del Servicio
\nde Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n del Hospital La Paz han
\npublicado recientemente – (37)<\/a><\/strong>
\n– En el interesante trabajo de Gredilla y col. han tratado de forma
\nprospectiva durante 6 meses a aquellas pacientes que presentaban un
\nvalor de Hb < 100 g\/L. Se administraron tres dosis de 200 mg de hierro
\nsacarosa endovenosa en d\u00edas consecutivos y fueron controladas
\na los 15 d\u00edas. Se trataron 257 pacientes obst\u00e9tricos y
\n52 ginecol\u00f3gicos, aunque s\u00f3lo pudieron controlar 156 y
\n33 respectivamente. S\u00f3lo fueron transfundidas 3 obstr\u00e9ticas
\n(1,17%) y en 13 (1,4% de las sesiones) aparecieron efectos secundarios
\nde car\u00e1cter leve (11 dolor en la zona de punci\u00f3n). El
\nincremento estad\u00edsticamente significativo en tan solo 15 d\u00edas
\nde la hemoglobina fue de 27 g\/L en las pacientes ginecol\u00f3gicas
\ny hasta 32 g\/L en las obst\u00e9tricas.<\/p>\n
La novedad y curiosidad de este trabajo, que puede implicar consecuencias
\ncl\u00ednico terap\u00e9uticas muy importantes en el tratamiento
\nr\u00e1pido de la anemia, que es la posibilidad de administrar de
\nforma consecutiva en tres d\u00edas la dosis m\u00e1xima recomendada
\nsemanal de 600 mg, sin adversos adversos ni incremento de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n
En un trabajo retrospectivo de un grupo multidisciplinario franc\u00e9s
\n– (38)<\/strong><\/a>
\n– han revisado la eficacia de un protocolo de tratamiento de la anemia
\npostparto con hierro sucrosa endovenosa durante un a\u00f1o comparado
\ncon el a\u00f1o inmediatamente anterior. Revisaron las 4292 mujeres
\nque dieron a luz en dos a\u00f1os (Abril 2001 a Marzo 2002), 217 (5%)
\ncon anemia importante (Hb < 80 g\/L) en las 48 horas primeras horas.
\nEn el primer per\u00edodo se transfundi\u00f3 a 15 de 103 (14,6%)
\nfrente a 5 de 114 (4,4%). Adem\u00e1s el incremento de la hemoglobina
\nen todos pacientes tratados con hierro oral a los 7 d\u00edas fue
\ns\u00f3lo de 8,7 g\/L frente al incremento del grupo de ferroterapia
\nendovenosa de 18,6 g\/L a la semana y 35,7 g\/L a los 15 d\u00edas.<\/p>\n

\n5.6 Cirug\u00eda variada<\/strong><\/p>\n
Muy recientemente se ha publicado un estudio – (39)<\/a><\/strong>
\n– randomizado controlado doble ciego en pacientes sin anemia preoperatorio
\nque tras ser sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca u ortop\u00e9dica
\npresentaban una anemia grave (entre 70 y 90 g\/L) eran asignados en tres
\ngrupos diferentes: uno, control; dos, s\u00f3lo hierro endovenoso
\n(hierro sucrosa 200 mg d\u00edas +1, +2 y +3 postcirug\u00eda);
\ny tres, la combinaci\u00f3n del hierro sucrosa m\u00e1s EPO (600
\nUI\/Kg los d\u00edas +1 y +3). El objetivo primario era el incremento
\nde la Hb entre el d\u00eda +1 y el d\u00eda +7 (ajustado a las transfusiones
\nrecibidas). En este estudio tras dos a\u00f1os de espera y habiendo
\nestimado al menos 20 pacientes por grupo, s\u00f3lo pudieron randomizar
\n37 pacientes y recoger datos de 31. El incremento de hemoglobina a la
\nsemana en cada grupo fue respectivamente de 7 g\/L, 9 g\/L y 11 g\/L, pero
\nlos pacientes tratados con EPO tienen tambi\u00e9n un incremento estad\u00edsticamente
\nsignificativo del contaje de reticulocitos; mientras que el incremento
\najustado a las seis semanas fue respectivamente 37 g\/L, 40 g\/L y 45
\ng\/L y siendo el porcentaje de la recuperaci\u00f3n de la Hb respectivamente
\ndel 65%, 76% y 80%, aunque sin diferencias estad\u00edsticamente significativas.
\nLos autores, a pesar del incumplimiento del dise\u00f1o inicial y
\nevaluar la mitad de los pacientes previstos, llegan a afirmar que el
\ntratamiento temprano postoperatorio con hierro ev s\u00f3lo o en combinaci\u00f3n
\ncon EPO no parece acelerar una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n de
\nla anemia postoperatoria.<\/p>\n
En cambio cuando se analiza el segundo objetivo que consiste en analizar
\nla recuperaci\u00f3n de los pacientes no transfundidos, la \u201cbotella
\nmedia vac\u00eda pasa a estar medio llena\u201d. La tasa de transfusi\u00f3n
\ndel grupo control fue del 40%, frente al 18% del grupo de hierro y el
\n20% de la EPO. Los pacientes tratados con EPO tienen a los seis semanas
\nun incremento de Hb de 11 g\/L frente al control, -los autores no presentan
\nlos porcentajes de recuperaci\u00f3n de Hb aunque las cifras absolutas
\nsean mayores todav\u00eda- y los pacientes de los dos grupos de hierro
\npresentaban unos niveles mayores estad\u00edsticamente significativos
\nque el grupo control ( 232 y 221 vs 38 mcg\/L, p<0,05). De esta manera,
\nlos pacientes del grupo control no s\u00f3lo presentar\u00edan anemia
\nsino adem\u00e1s ferropenia \u00f3 d\u00e9ficit funcional de hierro,
\ncon lo cu\u00e1l su correcci\u00f3n definitiva de la anemia puede
\ndemorarse o no lograrse.<\/p>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n