Tabla 1.<\/strong> Evaluación comparativa
\n de distintos sistemas de recuperación de sangre autóloga.
\n CATS: continuous autotransfusion system; GR: eritrocitos; GB: leucocitos;
\n PLT: plaquetas; HBPL: Hb libre en plasma; PT: proteínas totales;
\n ALB, Albúmina; CTK: citocinas total protein. <\/p>\n
2.2.<\/strong>
\n Recuperadores para ATII.<\/p>\n
En cirugía vascular mayor urgente, la ATII puede llevarse a cabo
\n utilizando la bomba del circuito de CEC como sistema de recuperación-reinfusión
\n de sangre autóloga, de acuerdo con el siguiente protocolo: el paciente
\n es heparinizado con 2 mg\/kg de peso al inicio de la intervención,
\n para mantener un TCA (Tiempo de coagulación activado) de alrededor
\n de 400 s, controlándose periódicamente dicho tiempo. Raramente
\n es necesario añadir más heparina, dado que el tiempo de
\n recogida de la sangre extravasada suele ser inferior a los 60 minutos.
\n Se colocan en el campo operatorio 2 líneas de aspiración
\n conectadas a los rodillos de la bomba de CEC, de aquí la sangre
\n pasa al reservorio de cardiotomía, habitualmente de 3-4 litros
\n de capacidad y dotado de un filtro de 20?m, y de éste sale la línea
\n de reinfusión al paciente apoyada en un rodillo de la bomba para
\n controlar tiempo, velocidad y presión de la sangre reinfundida.
\n Habitualmente el catéter de entrada al paciente es una vía
\n central, generalmente en vena yugular interna, de suficiente calibre para
\n permitir un rápido paso de la sangre. Se puede conectar en esta
\n línea nuevos filtros antiburbujas, desleucocitadores, etc. Tras
\n finalizar la reinfusión se controla el TCA y se revierte con la
\n dosis de protamina adecuada (Salas, 1999). <\/p><\/div>\n
Los autotransfusores tipo Bentley ATS, al igual que en
\n el caso anterior, realizan aspiración de la sangre, mediante una
\n bomba de rodillos, desde el campo operatorio a un reservorio de cardiotomía
\n donde es citratada y filtrada, reinfundiéndose al paciente con
\n la misma. La modificación introducida por Guerrero, para obtener
\n flujos de reinfusión más altos en casos de hemorragia masiva,
\n consistía en la unión dos de estas unidades, utilizándose
\n una de ellas para la recuperación de sangre del campo quirúrgico
\n y la otra para la reinfusión al paciente, con un flujo que pueden
\n variar desde 0 a 3400 mL\/min (Vara-Thorbeck y cols, 1999).<\/p>\n
La recuperación de sangre con este tipo de autotransfusor puede
\n producirse un cierto grado de hemólisis cuya expresión será
\n la hemoglobinuria, que puede ser debida al contacto con el peritoneo o
\n la pleura, al contacto con los elementos del autotransfusor y, sobre todo,
\n al contacto con el aire durante la aspiración. Por otra parte,
\n los problemas derivados de la alteración de perfusión-difusión-pulmonar,
\n consecutiva a la obstrucción de los capilares pulmonares por microagregados
\n celulares y de fibrina, se obvian mediante el empleo de los filtros antes
\n citados. A pesar de estos posibles inconvenientes, en cirugía de
\n urgencia los sistemas de ATII, pueden tener algunas ventajas sobre los
\n cell saver: 1) Permitir la inmediata reinfusión de la sangre aspirada;
\n 2) Al ser la reinfusión inmediata, la sangre no se enfría
\n y con ello se obvia la aparición de arritmias, que tan frecuentemente
\n acompañan a las transfusiones de sangre hipotérmica; 3)
\n La velocidad de reinfusión con el sistema Bentley o la bomba de
\n CEC es máxima, muchísimo mayor que la que pueda alcanzarse
\n con cualquier otro sistema; 4) Los sistemas cell saver suelen requerir
\n el empleo de heparina y el lavado celular no destruye toda la heparina
\n existente. La heparinización está contraindicada en todo
\n politraumatizado y aún más, cuando existe un traumatismo
\n craneoencefálico, por banal que éste parezca.\n <\/p>\n
\n<\/td>\n<\/tr>\n